“医心医意影领前沿” ——影像献礼浙大一院建院75周年

放射科的工作看起来枯燥乏味,但是在工作中我们也会不时发现一些有趣的图像让我们的工作充满了惊奇。在浙江大学医学院附属第一医院即将迎来75周年院庆之际,我们将影像报告里遇到的一些有趣的病例进行整理分享给大家,并组合成图片“75”为浙大一院建院75周年献礼

男,13岁,胸腺癌(鳞状细胞癌)伴肝脏多发转移瘤。在转移瘤的表现中我们发现多枚呈现出完整的橘子(桔瓣征)形状。

解析:转移瘤是原发肿瘤通过各种途径转移至其他器官形成子肿瘤,是肿瘤恶性征象的表现之一,直接影响到疾病的分期、治疗及预后。主要转移途径有直接浸润或蔓延、淋巴道转移和血行转移三种。肝转移瘤大多为血行转移。表现为多发、大小不等,肝边缘分布为主。影像学表现因原发肿瘤的病理类型不同而有所不同。

男,42岁,1月前出现发热、咳嗽、咳痰,加重1周入院。影像学表现为右肺中叶及右肺下叶的支气管扩张。扩张的支气管与珊瑚的形态极为相似(珊瑚征)。

解析:支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。支气管扩张多见于左肺下叶,其次为右肺中叶和右肺下叶。支气管扩张症的CT表现分为:柱状、静脉曲张型和囊状三种类型,亦可同时有这三种典型表现。有兴趣的可以学习以下这篇文献。

女,63岁,反复嗳气、上腹胀1年余入院。CT检查发现胃体大弯侧占位,经过病理证实为神经鞘瘤。CT图像显示的肿瘤主体形似❤(爱心)。

解析:胃神经鞘瘤(gastric schwannomas,GS)是较为少见的胃部肿瘤,占全部神经鞘瘤的0.2%,属于胃肠道间叶源性肿瘤。胃间叶源性肿瘤是指来源于胃的间叶组织的一类肿瘤。大部分为良性,恶变率为6.0%~7.7%。GS好发于胃体,胃前壁多于胃后壁,胃小弯多于胃大弯。本病主要依靠手术病理确诊。免疫组织化学 S-100(+)为其特点。GS影像表现按形状分为胃壁结节型、肿块或巨块型和胃壁局限性增厚型,密度均匀,增强后渐进性强化,很少出现囊变、坏死及钙化。神经鞘瘤对放疗及化疗不敏感,外科手术切除是治疗的首选方法,且手术切除后预后良好。

男,71岁,既往十二指肠癌术后11月,行腹部CT复查时偶然发现左肝一枚“爱心”囊肿。

解析:肝囊肿是肝脏的一种良性病变,不过根据是否被寄生虫感染可以分为寄生虫性(肝棘球蚴病)和非寄生虫性肝囊肿,非感染性肝囊肿又可以细分为先天性和后天性的肝囊肿。先天性的肝囊肿有单发性、多发性、多囊性三种,又称为真性囊肿。发病机制尚不清楚,多认为先天性肝囊肿和胚胎期肝内胆管发育异常有关,也有学者认为囊肿系因迷走的胆管上皮伴炎性增生和胆管阻塞,导致管腔内容滞留而形成。后天性肝囊肿常被称为假性囊肿,在临床上并不多见。创伤性肝囊肿、炎症性肝囊肿、肿瘤性肝囊肿(包括畸胎瘤性囊肿、囊状淋巴瘤、囊性腺瘤等)都属于该类型。创伤性肝囊肿多由于外伤引起的肝血肿液化坏死后形成,而炎症性肝囊肿多为肝内胆管结石阻塞胆管或胆管炎性狭窄引起。

女,41岁,反复头昏、手麻数月。颅脑MR示左侧海马可见串珠状排列的囊性信号影,形似豌豆豆荚(海马豌豆征)。

解析:海马沟旁残余囊肿是常见的正常变异,影像学表现为串状分布的小的脑脊液样囊肿,位于海马区域,紧邻侧脑室颞角内侧。一般是由于胚胎期海马角和齿状回的缺陷或不完全融合所致,多发常见,不引起临床症状。外观看起来像一串含有脑脊液的小囊肿沿海马侧缘分布。

男,25岁,体检发现腹腔占位,腹部CT提示腹膜后畸胎瘤,手术切除后病理证实为腹膜后畸胎瘤(水母征)。

解析:腹膜后畸胎瘤是腹膜后间隙的肿瘤,来源于腹膜后残存胚胎组织,占原发性畸胎瘤的比例为1%~ 11%,成人较为少见,腹膜后畸胎瘤的发病存在两个高峰期,6个月以内婴儿和成年初期。由于肿瘤内含脂肪、液体、钙质、骨等多胚层来源的组织结构,因此CT检查显示出多种不同密度的肿瘤组织,具有很强的特征性。成人原发性腹膜后畸胎瘤对放疗及化疗均不敏感,手术切除肿瘤为最佳治疗方法。

男,28岁,右大腿下段肿胀不适2年入院。CT检查发现右侧股骨下段占位,经病理证实为骨旁骨肉瘤。CT图像显示病灶内的肿瘤骨成分形似蘑菇。

解析:骨旁骨肉瘤起源于骨周围的骨膜,可向骨外生长,包绕骨干。本病是一类少见的成骨性肿瘤,可发生在任何年龄,中位年龄31岁。病变部位主要位于长管状骨两端,尤以股骨远端后方表面为主,其次为股骨及肱骨近端,胫骨、桡骨、尺骨、腓骨等长骨也可发生。临床表现为无痛性肿块生长缓慢,晚期可发生转移。骨旁骨肉瘤大体为骨表面生长的广基性骨化性肿块,呈分叶状或蘑菇状。影像上表现为骨旁团块状高密度影,CT轴位图可见肿瘤包绕或部分包绕骨皮质生长,可有细蒂或宽基底与骨干相连,典型者呈“蘑菇状”改变,表面密度低、基底部密度高。治疗上以手术切除加化疗为主。

临床资料:男,46岁,确诊肠梗阻伴切口疝1天,行CT检查时定位片上积气的肠道构成了“宇航员”的形状。

解析:CT定位片是指将X线管置于要求的角度(正位或侧位)固定不动,随着床自动地将病人送入机架内进行一系列X线曝光,即可得到类似腹部X线平片。CT定位片可通过调整窗宽、窗位以及局部放大得到相当于相应部位X线平片的作用,并能弥补CT断层扫描的不足,为断层扫描提供了丰富信息。大家在平时工作中学会巧用定位片对诊断病变也有一定的帮助。

临床资料:女,56岁,体检发现脾脏肿大入院,行腹部CT检查时发现肝脏外形酷似大象的鼻子(象鼻肝)。

解析:象鼻肝不是病,而是一种肝脏正常解剖学变异,又称为獭尾肝。当人体左肝的供血和生长发育均不及右叶时,左外后部肝组织逐渐退化,仅存残迹称为肝纤维附件或肝纤维垂,其内可有少许肝组织和迷走肝管,见于5%的成年人。影像上表现为左肝外叶细长,向人体左后方延伸,并越过左侧腋中线到达脾脏的左侧,呈新月形包裹于脾左外侧方,甚至延伸到其后方,形态上酷似大象的鼻子或水獭尾巴,故称其象鼻肝或獭尾肝。

男,38岁,因突发性耳聋入院,MR检查提示左侧桥小脑角区占位,听神经瘤考虑,在横断位上病灶强化后形似蜷曲的小龙虾。

解析:听神经瘤是最常见的神经鞘膜肿瘤,占桥小脑角区肿瘤的75-80%。主要起源于前庭神经,少数起自蜗神经。临床上以桥小脑角区综合征和颅内压增高症为主要表现,包括1)患侧耳鸣,听力减退呈神经性感音性耳聋;2)同侧三叉神经分布区感觉减退、角膜反射减退或消失;3)同侧周围性面瘫伴舌部麻木,有时味觉减退;4)晚期有吞咽困难,饮食呛咳,由于IX、X、XI神经麻痹引起;5)有颅内压增高表现;6)同侧小脑体征。影像上CT可表现为内耳道骨质受压,不同程度扩大;当肿瘤较大时,内耳道可扩大呈“喇叭口状”改变。增强后MRI显示肿瘤实质部分呈明显强化,囊变区不强化。

男,35岁,因左眼疼痛3个月,左侧眼睑下垂1个月入院,行入院前胸部CT检查时发现胆囊多发结石,充满结石的胆囊形似辣椒。

解析:胆结石症是胆道系统的常见病变,胆囊内的结石因构成成分不同可分为3类:胆固醇类结石、胆色素类结石和混合类结石。根据结石在X线下是否显影又可以分为阴性结石和阳性结石。本例为胆固醇类阴性结石,是胆囊结石的主要类型,其密度等于或接近于胆汁,表现为等或稍低密度,普通X线检查较难发现。胆囊结石患者可无不适症状,亦可有右上腹不适,消化不良、厌油腻等症状。当结石嵌顿或者合并急性胆囊炎时,可出现胆绞痛,表现为右上腹剧烈疼痛,放射至右肩或后背,可伴有发热、白细胞升高或轻度黄疸等。对于无症状性胆囊结石患者,目前大多建议采取期待治疗,待患者出现症状后再行手术,避免不必要的胆囊切除;对于出现胆石并发症、胆源性胰腺炎,或存在胆囊癌高危因素者建议行预防性胆囊切除。

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